从“9号文”重构全生命周期定价方案，到医保支付标准落地为商保打开空间，再到集采从“控费工具”升级为“价值重构平台”——这场论坛上，药品价格治理的逻辑正在被重新书写。

　　撰文 | 魏欣然

　　药品价格能否“一刀切”地追求低价？全生命周期应如何实现科学定价？

　　8月9日下午，第七届价值医疗大会“药品价格形成机制与价值平衡”分论坛在上海召开。本次会议由北京整合医学学会、北京中西医慢病防治促进会联合主办，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林，武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福，浙江省医疗保障研究会副会长王平洋，上海中医药大学附属曙光医院院长林勋，上海市第一妇婴保健院副院长李晓翠，以及多位医院管理和药学领域专家代表出席会议，共同奉献了一场精彩的学术与思想盛宴。

　　李晓翠 上海市第一妇婴保健院副院长

　　本场分论坛由上海市第一妇婴保健院副院长李晓翠主持。她在开场中指出，随着医药卫生体制改革持续深化，我国药品价格治理正在迈入全新的发展阶段。她谈到，药品价格既关乎患者用药可及性，也影响着医保基金运行效率，更牵动着医药产业创新发展的未来，期待通过政策研究、医保管理、卫生经济等多领域专家的跨界对话，为完善我国药品价格治理体系，推动价值医疗高质量发展贡献智慧与力量。

　　金春林 上海市卫生和健康发展研究中心主任

　　上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林作开场致辞。他指出，药品价格不能“一刀切”地追求低价，而应遵循全生命周期规律分类、分阶段地科学定价。创新药在上市初期及刚进入医保阶段，应给予合理回报以激励研发，专利到期后价格应合理下调，但需设置底线，防止无底线降价引发质量下降、供应短缺等问题。

　　他强调，现如今，药品支付主体正在走向多元化，基本医保主要覆盖集采中选药品，而超出基本医保支付范围的部分可通过自费或商业保险承担。双支付主体协同发力，既能减轻患者负担，又能为生物医药产业作为战略性新兴产业留足发展空间。最后，金春林主任表示，期待今天围绕药品全生命周期定价、多元支付路径与集采科学定价等议题的深入讨论，能够为完善我国药品价格治理体系贡献有价值的思路与方案。

　　毛宗福 武汉大学全球健康研究中心主任

　　在主题分享环节，武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福以《浅议基于“9号文”全周期药品价格形成机制》为题，系统解读了“9号文”的政策逻辑。他回顾了2015年取消药品政府定价以来我国药价治理的演进脉络，指出当前虽已形成“自主定价—医保谈判—挂网交易—集采议价—价格监测—失信惩戒”的治理链条，但创新药定价预期不稳、全周期价格曲线与国际标杆差异明显等痛点依然突出。他归纳出了“9号文”的四大特征：按“有效市场+有为政府”强化政府职责；区分创新药、改良新药、通用名药差异化定价；依据药品生命周期各阶段实施全周期衔接式价格形成体系；以临床价值为核心标尺，构建可升可降的动态校准机制。

　　针对药品各生命周期的价格形成机制，他提出了三点建议与思考：其一，“9号文”作为框架性文件，国谈药转常规管理与集采间的价格衔接仍需进一步探索；其二，首发价格缺乏应用场景与配套措施，创新药在激励“稳定期”内能否获得预期回报仍存在挑战；其三，集采价格治理尚需“三医协同”深化推进。最后，毛宗福主任表示，药品价格改革阶段性承压砥砺前行，但长远性向好笃定可期。

　　王平洋 浙江省医疗保障研究会副会长

　　浙江省医疗保障研究会副会长王平洋以《价值与可及：药品多元支付与商业化路径探讨》为题，从支付端剖析了药品多元支付的现实基础。他指出，当前我国基本医保参保率已达到高位，职退比持续承压，退休人员医疗费用显著高于在职人员，成本、效率、质量三者之间的平衡面临现实挑战。基本医保已发挥到极致，而多元支付是必然的发展方向。

　　围绕多元支付改革路径，他认为医保支付标准的全面落地是释放商保空间的关键举措。他高度评价上海率先实施医保支付标准定额改革的探索，并指出国家层面已跟进出台征求意见稿，五年内全面落地，为商业健康险的发展打下制度基础。他提出，应依托医院和医保真实世界数据开发带病体复发险等精准产品，并利用政策优势拓展机关事业单位团体健康险。最后，王平洋呼吁，商业健康险应成为基本医保之外的“第二支柱”，从国家顶层设计层面加以明确和推动。

　　陈珉惺 上海市卫生和健康发展研究中心卫生政策研究部主任

　　上海市卫生和健康发展研究中心卫生政策研究部主任陈珉惺以《集采新趋势：仿制药的价格成效与分析展望》为题，系统梳理了国家药品集采的政策演进与阶段性成效。她谈道，经过12批集采的持续实践，我国集采规则体系已围绕准入标准、竞争机制、中选规则、供应保障等维度完成多轮迭代升级，集采正从“一次性价格发现”走向“制度化价格治理平台”。集采价格信号正从单一低价导向转向分品种、分层次、分阶段的合理定价。

　　陈珉惺进一步分析了集采带来的深层影响与未来趋势。在临床价值层面，集采推动了药品结构优化与治疗手段升级；在产业格局层面，集采加速了行业洗牌，倒逼企业从销售驱动转向创新驱动，研发投入持续走高。展望未来，集采呈现出五大新趋势：制度化——中选价逐步沉淀为医保支付标准的核心锚点；弹性化——规则设计从刚性低价转向韧性高效；拓品类——集采边界从化学药向着复杂制剂、生物药等领域延伸；全场景——价格治理从院内走向全渠道；再定义——集采从控费工具升级为产业价值重构的平台，在保障基本用药可及的同时为创新药发展释放空间。

　　林勋 上海中医药大学附属曙光医院院长

　　圆桌讨论环节由上海中医药大学附属曙光医院院长林勋主持，来自头部三甲医院、专科医院、区域性医疗中心以及临床药事管理质控中心的5位专家，围绕“价值驱动与价格重塑：如何实现全周期的药品价格良性调控”这一命题展开了深度对话。

　　鲁威 上海市普陀区人民医院院长

　　上海市普陀区人民医院院长鲁威从医院管理者的角度分享了集采常态化背景下的实践体会。他指出，近年来，医院药占比已大幅降低，药品从盈利部门变为成本部门，管理趋向从严。他建议，在集采“应采尽采”的同时，也需要为创新药合理使用留出空间。这一过程不能仅凭行政命令“一刀切”，而应让临床药师全面进入诊疗一线参与查房和用药决策，同时推动临床科主任学会运用药物经济学工具，以循证数据而非经验判断来引导合理用药，让集采节约的资金真正流向高临床价值的创新药。

　　钟明康 上海市临床药事管理质控中心主任

　　上海市临床药事管理质控中心主任钟明康从药品价值评估的角度提出，推动药品价格从“低价导向”转向“临床价值导向”，仍需破解三重挑战：其一，临床试验数据与真实世界表现存在差异，临床医生对创新药的接受需要时间和真实获益的验证；其二，同质化产品长期积累导致非理性价格竞争，而价格竞争应是人才、技术之后的末端竞争；其三，部分创新药的临床价值仍难以被客观量化。他建议建立起“临床证据迁移—过程质控—动态管理”三位一体的工作模式，以药品临床综合评价、真实世界研究和卫生经济学研究相互支撑，为创新药的价值判断和价格形成提供科学依据。

　　卞晓岚 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科主任

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科主任卞晓岚聚焦创新药入院落地的现实堵点指出，当前创新药上市和医保准入节奏大幅加快，药事会在创新药新增入院方面的功能也日益凸显。并且，部分创新药的三期临床研究数据与真实世界临床研究数据存在差异，临床医生需要积累临床用药经验，药师更需要参与药品临床综合评价。她建议尽快更新药事管理与药事会相关制度规范，并建立基于真实世界数据的创新药入院评价框架，让药师从“监管者”转变为临床决策的“助手”和“数据提供者”。

　　李晓宇 复旦大学附属中山医院药剂科主任

　　复旦大学附属中山医院药剂科主任李晓宇围绕创新药价值评估的证据体系发表了观点。他认为，健康的药品价格体系与国家卫生资源分配、医药产业发展和患者支付可及密切相关，医疗机构是实现创新药价值的重要阵地，开展创新药真实世界研究和卫生经济学评价具有重要意义。医疗机构作为循证医学研究的重要场景，应更加充分发挥临床药学学科优势，通过更多高质量的真实世界研究为创新药的价值评估提供循证支持。

　　张晓庆 中国福利会国际和平妇幼保健院药剂科主任

　　中国福利会国际和平妇幼保健院药剂科主任张晓庆从专科医院视角探讨了多元支付打通“最后一公里”的实践路径。面对孕产妇等特殊人群对高价值创新药的需求，她分享了四点经验：一是组建临床与药学专家联合小组，对缺乏特殊人群研究数据的创新药进行充分的价值与风险评估；二是严格执行国谈药进院“一个月内召开药事会”的要求，同时保持临采通道随时开放，确保应急用药需求；三是联合医务、财务、医保、信息等多部门协同，打通商保与医保同步支付、双通道处方流转等多元支付通道；四是临床药师全程参与创新药入院评价、用药信息发布和疗效安全性监测，实现全流程保障。她表示，专科医院应始终以临床需求为导向，以临床价值为标尺，通过全生命周期价格分类与多元支付体系构建，守护特殊人群的用药安全与健康权益。

　　圆桌讨论在多方观点碰撞中达成共识：价值医疗的核心在于让真正具有临床获益的创新成果惠及患者，而这需要“医、保、药、患”各方在各自轨道上协同发力，共同求解支付新方程。

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